Приложение 8 
к приказу от________№___

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Я, гражданин(ка) ________________________________________________________
ознакомился (ась) с «Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи в Чеченской республике», об условиях и сроках получения бесплатной медицинской помощи информирован(а).
Мне разъяснен порядок оказания бесплатной медицинской помощи.
Я ознакомлен с тем, что могу получить аналогичную медицинскую помощь также в других медицинских организациях на других условиях.
Своей подписью я подтверждаю свое желание на получение платных медицинских услуг в данной медицинской организации ГБУ «ВФД г. Грозного».                   

Дата________________20___г.

Подпись_____________